Akademik

приспособление для сдавления мягких тканей конечности с целью временной остановки кровотечения или временного выключения конечности из общего кровотока.

Наибольшее распространение получил жгут Эсмарха, представляющий собой резиновую трубку или ленту длиной до 1,5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом (рис. 1). Применяются также устройства, обеспечивающие дозированную компрессию тканей (рис. 2). Разновидностью Ж. к. является так называемый турникет — матерчатая или кожаная петля, скручиваемая с помощью какого-либо рычага, например деревянной палочки. В качестве Ж. к. можно использовать подручный материал (резиновую трубку, ремень, шарф), который применяют как жгут-закрутку.

Для остановки артериального кровотечения (Кровотечение) жгут накладывают на конечность проксимальнее его источника. Кожа под жгутом должна быть защищена повязкой, одеждой. Резиновый жгут растягивают, обертывают им конечность 2—3 раза до прекращения артериального притока и фиксируют крючком к цепочке. Если Ж. к. наложен правильно, то дистальнее его исчезает пульс на артериях. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови и усилению кровотечения. На повязке и в сопроводительных документах обязательно указывают точное время наложения жгута, т.к. он может находиться на конечности не более 2 ч. Через 1 ч, а в зимнее время через каждые 30 мин жгут расслабляют на несколько минут, предварительно прижав пальцем магистральный сосуд, для восстановления коллатерального кровотока. После наложения Ж. к. показано введение наркотических анальгетиков и иммобилизация конечности, т.к. вскоре возникают сильные боли в конечности.

Кровоостанавливающий жгут может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии. Жгутом пользуются и для остановки кровотечения из крупных вен конечностей. В этих случаях его накладывают дистальнее места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, на срок до 6 ч. Возможно наложение Ж. к. в случае ранения сосудистого пучка на шее. Для этого на неповрежденной стороне шеи укладывают сложенную вдвое лестничную шину, которая служит каркасом и предохраняет от сдавления сосудистый пучок на здоровой стороне. Роль шины может выполнять поднятая вверх рука пострадавшего. Ж. к. не накладывают в области лучезапястного сустава и над лодыжками, т.к. в этих участках не удается сдавить артерии, и под жгутом развивается некроз кожи.

Способ временной остановки кровотечения с помощью Ж. к. имеет ряд недостатков. К ним относятся сдавление не только сосудов, но и нервных стволов, что может привести к парезу или параличу конечности; опасность развития гангрены конечности или турникетного шока при сдавлении на срок более 2 ч. Прекращение кровотока в конечности снижает сопротивляемость тканей к возбудителям инфекции и ее регенераторные способности, что создает благоприятную почву для анаэробной инфекции (Анаэробная инфекция). Учитывая это, необходимо накладывать Ж. к. строго по показаниям и при неэффективности других методов остановки кровотечения.

Противопоказано применение Ж. к. при острой хирургической инфекции конечности, особенно при подозрении на ее анаэробный характер. Не рекомендуется накладывать жгут при заболеваниях сосудов, например при тромбофлебите, выраженном атеросклерозе.

Библиогр.: Лыткин М.И. и Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными, с. 96, М., 1981.

Рис. 1. Резиновые кровоостанавливающие жгуты.

Рис. 2. Кровоостанавливающий жгут, обеспечивающий дозированное сдавливание тканей.

применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, Ж. к. используется для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, например при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения Ж. к. применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки.

Жгут должен располагаться выше (центральнее) поврежденного участка (при ранении стопы или голени — на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья — на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности травматизации расположенных здесь рядом с костью нервов).

Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут (рис.). Техника применения этих жгутов одинакова. На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. Затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно пользоваться определением пульса ниже него — исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерий.

Нельзя забывать о том, что под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности после его наложения не более 2 ч, а в зимнее время или в холодном помещении — 1—1¹/₂ ч, т.к. отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению. В тех случаях, когда обстоятельства складываются так, что за указанное время пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3—5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места. Желательно, чтобы жгут размещался возможно ближе к источнику кровотечения.

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани.

В случае если жгут наложен правильно, пульс на артериях ниже него не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, по артериальным же сосудам кровь продолжает поступать, что сопровождается усилением кровотечения из раны.

Во время транспортировки пострадавшего с наложенным жгутом конечности необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но, если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Остановка кровотечения с помощью жгута Эсмарха.

приспособление из резины или других материалов для перетягивания мягких тканей конечности с целью временной остановки кровотечения сдавлением магистральных кровеносных сосудов.