Akademik

Иммунизация

I Иммуниза́ция (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; синоним: иммунопрофилактика, прививки предохранительные, прививки профилактические)

специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Иммунопрофилактика ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например оспы.

Различают активную И., основанную на введении прививаемым вакцины (вакцинация, вакцинопрофилактика) или анатоксина, и пассивную, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины (см. Иммунотерапия), а также пассивно-активную, когда вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксины.

Иммунизация вакцинами и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками и иммуноглобулинами проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводили вакцину в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. При этом И. осуществляется в максимально сжатые сроки после общения этих лиц с источником возбудителя инфекции.

Таблица 1.

Календарь плановых профилактических прививок

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| проводятся прививки | вакцинации |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | вакцинации | | | | направлены только против дифтерии и стобняка; их проводят однократно препаратом, содержащим |

| | | | | | | уменьшенное количество анатоксинов (АДС-М-анатоксин); последующие — каждые 10 лет однократно |

| | возрасте | | | | | прививками против коклюша, дифтерии и столбняка. Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом |

| | | | | | | в 1¹/₂мес., третью и четвертую — однократно |

| | | | | | | заболеваемость детей туберкулезом и не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинации проводят в 7 |

| | | | | | | и 14—15 лет. Последующие ревакцинации лиц, не инфицированных туберкулезной палочкой, осуществляют с |

| | | | | | | интервалом в 5—7 лет до 30-летнего возраста |

* Примечание: при туберкулезе проводят пятую ревакцинацию в возрасте 27—30 лет.

Организационно-методические принципы проведения массовой И. в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» от 10 апреля 1919 г., подписанном В.И. Лениным. В современных условиях основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок — инструктивно-методическим документом, утвержденным МЗ СССР 14 января 1980 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики. Схема прививок включает первичный курс И. (вакцинацию) и повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации (ревакцинацию).

В календаре выделены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится И. всех детей в определенные сроки после рождения с учетом противопоказаний (см. табл. 1). Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней.

Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, например при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой.

В таблице 2 дана краткая характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, указаны методы их применения и сроки проведения И., регламентированные Календарем профилактических прививок.

Таблица 2.

Кратка характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, метод применения, дозы и форма выпуска препарата

| 1 | 2 | з | 4 | 5 | 6 | |

| | | | исследовательских и диагностических лабораторий, | вводят подкожно в дозе 5 мл двукратно с | | |

| | | | | вводится в объеме 1,0 (к 1 дозе вакцины для | | |

| | | | столбняка (см. в таблице Столбняк), и ревакцинация | | | |

| | | | взрослых, если после последней прививки против | | | |

| | | | М в 9 и 16 лет и в последующем каждые 10 лет до 50 | | | |

| | | | лет включительно. Ревакцинацию проводят через 6—9 | | | |

| | Культуральная очищенная | Лиофилизированная взвесь | Вакцинация взрослого населения в эндемичных по | Вакцинируют взрослых двукратно с | Ампулы по 1—2 дозы для введения шприцем; растворитель для них в ампулах по 0,5—1,0—1,5 мл. |

| Коклюш | Прививки проводят одновременно против дифтерии, коклюша, столбняка (см. в таблице Дифтерия, Столбняк, Коклюш) | |

| | вакцина | вакцинного штамма Ленинград-16 | мес., не болевших корью. Срочная вакцинация детей | Разовая доза 0,5 мл; вводят подкожно | растворителем. При температуре хранения не выше 4° срок годности 1 год; при температуре до 10°— |

| | | | привитых нее, бывших в контакте с больными корью. | | |

| | | | Детей, родившихся от матерей, не имеющих в крови | | |

| | | | антител к вирусу, вакцинируют в 8 мес. и повторно | | |

| | | | через 6—10 мес. Ревакцинация детей, не имеющих | | |

| | | | антител к вирусу кори, перед поступлением в школу | | |

| | | | зоотехников, свинарок, телятниц, рабочих, занятых | вакцины подкожно. Для ревакцинации | |

| | | | животных, работников собачьих питомников и | | |

| | | | звероводческих ферм); работников мясокомбинатов, | | |

| | | | занимающихся убоем скота и разделкой туш, | | |

| | | | обработкой сырья; лиц, занятых на косовице, уборке | | |

| | | | сена на заливных лугах, отлавливающих рыбу в | | |

| | | | искусственных прудах, охотников. Профилактическая | | |

| | | | вакцинация детей начиная с 7 лет, проживающих в | | |

| | | | сельских населенных пунктах, на территории которых | | |

| | | | расположены искусственные или естественные | | |

| | | | водоемы, загрязняемые животными (водопои, стоки от | | |

| | | | ферм) и используемые для купания, водоснабжения. | | |

| | | | вакцинация детей старше 18 мес., не привитых и не | | |

| | | | болевших эпидемическим паротитом, бывших в | | |

| | | | контакте с больным эпидемическим паротитом | | |

| | штаммов Сейбина | | | ревакцинации проводят двукратно (в 1-й и 2- | день; для драже срок годности 6 мес. при 20°, 3 мес. при температуре от 4° до 8° |

| | | | | прививками в 1¹/₂мес.; детей 7—8 лет и 15— | |

| | | | | доза жидкой вакцины 0,1 или 0,2 мл (указано | |

| | | | | в наставлении), сухой вакцины (драже) 1 г; | |

| | | | обслуживанием сельскохозяйственных животных на | спор). При подкожной аппликации разовая | |

| | | | | ME (см. ниже), а при его отсутствии после | |

| | | | | 0,5 мл | |

| | внутрикожного введения | 1, лиофилизированная в 1,5% | на 5—7-й день жизни. Ревакцинация здоровых детей в | разовая доза 0,05 мг в 0,1 мл разведенной | раствора хлорида натрия (к 0,1 мл раствора содержится 1 прививочная доза БЦЖ — 0,05 мг). В одной |

| | | растворе глутамата натрия | возрасте 7 лет, 11—12 лет, 16—17 лет и взрослых в | вакцины; вводят внутрикожно. Для | ампуле БЦЖ-М содержится 0,5 мг (20 прививочных доз). Температура хранения не выше 4°. Срок |

| | | | реакции на внутрикожное введение туберкулина). В | также детей, не вакцинированных в роддоме | |

| | | | местностях, где практически нет туберкулеза, детям | по медицинским противопоказаниям, | |

| | | | проводят только две ревакцинации в 7 лет и в 14—15 | имеется специальный вариант вакцины | |

| | | | лет | БЦЖ-М, 1 доза которого содержит 0,025 мг в | |

| | | | | лет 0,7 и 1 мл; лицам старше 15 лет 1 и 1,5 | |

| | сухая вакцина | | | Вакцинируют двукратно с интервалом 7—10 | Ампулы по 1—2 мл. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. Температура хранения не выше |

| | | | | 0,15 мл; 5—9 лет 0,3 мл; 10—14 лет 0,4 мл; | |

| | | | | для детей старше 15 лет и взрослых 0,5 мл | |

| | Холерная вакцина | Очищенный концентрированный | Вакцинация населения по эпидемическим показаниям | Вакцинируют однократно. Разовая доза для | Жидкий анатоксин — флаконы по 10—20 мл. Сухой анатоксин — ампулы, содержащие 5—10 мг белка; |

| | (холероген-анатоксин) | центрифугат жидкой культуры | | детей 7—10 лет 0,1 мл; 11—14 лет 0,2 мл; | разводят прилагаемым растворителем. При температуре хранения от 5 до 10° срок годности 6 мес. для |

| | | | | насечек. Первичную вакцинацию проводят, | микробов, Температура хранения не выше 8°. Срок годности 3 года для вакцины, высушенной в |

| | | | | как правило, внутрикожно. Накожный способ | сахарозножелатиновой среде с глутаминово-кислым натрием, тиомочевиной и пептоном и 5 лет для |

| | | | | рекомендуется в основном для | вакцины, высушенной в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой |

| | | | | капля (1 млрд в 0,05 мл), с 7 до 9 лет — 2 | |

| | | | | капли (2 млрд в 0,1 мл), с 10 лет и взрослым | |

| | | | | взрослым старше 60 лет — 1 капля (1 млрд в | |

| | | | | 14 лет и взрослым до 60 лет доза 0,5 мл, при | |

| | | | | внутрикожном введении детям с 6 мес. до 9 | |

| | | | | лет и взрослым старше 60 лет 100 млн в 0,1 | |

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления противопоказаний, перечень которых для разных препаратов зависит от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для иммунизации которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка только через 1 мес. после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вопрос о прививке решается заведующим амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 мес. после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 мес.); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, вирусные вакцины, приготовленные на куриных эмбрионах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Детям, которым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки либо иммуноглобулины (например, при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные Календарем профилактических прививок, проводят спустя определенное время после полного выздоровления или пассивной И. по индивидуальной схеме. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование которых регламентировано Календарем профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Именно у этих детей инфекционные болезни протекают наиболее тяжело. Риск серьезных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ (1984), небольшое повышение температуры, диарею и другие нетяжелые состояния не следует считать противопоказанием к И., решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий И. для каждого отдельного ребенка и исходя из эпидемической обстановки.

Иммунизация детей проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников — в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности — в специально развертываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому.

С 1951 г. в СССР введена прививочная картотека, которая слагается из отдельных карт учета профилактических прививок детям (форма №63). В этих картах указаны сроки иммунизации ребенка, а картотека в целом является основой для составления и своевременного выполнения плана профилактической И. На основании содержащихся в планах сведений о количестве лиц, подлежащих прививкам, составляется заявка на вакцинные и сывороточные препараты.

Учет прививок, проводимых взрослым, ведется в соответствующих журналах. На основании обобщений данных регистрации в картах (форма № 63) и журналах оформляют сводную ведомость — отчет, который ежемесячно направляют в СЭС (городскую или районную). В течение 2 дней СЭС составляют сводный отчет по городу или району (форма №86) и направляют его в областную (краевую) СЭС и Государственный Комитет по стандартам СССР. Обобщенные отчеты по области (краю) представляют в министерство здравоохранения союзной республики.

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики и антисептики для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений. К проведению И. допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный или проглаженный горячим утюгом чистый халат и шапочку (косынку). После проведения 30 инъекций следует тщательно мыть руки с мылом и затем протирать пальцы спиртом. В прививочном пункте должны быть адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты для оказания в случае необходимости экстренной помощи. Перед проведением прививки ампулы или флаконы с вакцинными и сывороточными препаратами проверяют в соответствии с правилами, перечисленными в наставлениях к их применению.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: парентеральный (накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный), энтеральный, интраназальный. Для парентерального введения препаратов применяют скарификаторы и шприцы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, кожу обрабатывают спиртом, а затем эфиром; после высыхания кожи наносят препарат в соответствии с прилагаемым наставлением После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли — росинки крови) и втирают вакцину плоскостью скарификатора: через 5—10 мин область насечек покрывают стерильной марлевой салфеткой на 45—60 мин.

Перед парентеральным введением инактивированных вакцин кожу в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Внутрикожно вакцины вводят в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10—15°. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого беловатого четко очерченного плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцин иглу вкалывают под углом 45—50° в подкожную клетчатку подлопаточной области, или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота. Внутримышечно вакцины вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

При И. энтеральными вакцинами, которые вводят через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом. При интраназальной И. с помощью специального распылителя съемную головку распылителя протирают спиртом или обжигают над пламенем горелки.

После введения вакцин в ряде случаев могут развиться поствакцинальные реакции либо поствакцинальные осложнения. Частота, интенсивность и клиническая картина поствакцинальных реакций определяются, с одной стороны, биологическими особенностями отдельных вакцин, с другой — состоянием реактивности организма прививаемого. Полагают, что реактогенность инактивированных вакцин, в т.ч. анатоксинов, вызвана их пирогенными свойствами (так называемой остаточной токсичностью) и аллергенной активностью. В отличие от них реактогенность живых вакцин обусловлена в основном остаточной вирулентностью аттенуированных штаммов (см. Вакцины), определяющей высокую специфичность вакцинального процесса. Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие и характеризуются стереотипным клиническим течением, а главное, в отличие от поствакцинальных осложнений, относительно быстрым и полным обратным развитием. Они проявляются повышением температуры тела, ознобом, головной болью, недомоганием, местным воспалением и лимфангиитом. Частота этих реакций настолько постоянна, что служит одним из критериев оценки стандартности производственных серий вакцинных препаратов. При оценке поствакцинальных реакций следует помнить, что местные реакции чаще всего возникают через 4—8 ч и обычно исчезают спустя 2—3 сут. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 2,5 см расцениваются как слабая местная реакция, диаметром 2,5—5 см — как средняя, свыше 5 см — как сильная местная реакция. Основным показателем общей реакции на прививку является температура тела. Повышение температуры до 37,5° оценивается как слабая общая реакция, до 37,6—38,5° — как средняя, выше 38,5° — как сильная общая реакция.

Поствакцинальные осложнения развиваются сравнительно редко, но клинически протекают тяжело. В возникновении их решающую роль, по мнению большинства исследователей, играет индивидуальная реактивность прививаемого. Наиболее часто встречающимися поствакцинальными осложнениями являются заболевания аллергической природы. Белковые и белково-полисахаридные субстанции вакцинных препаратов обусловливают сенсибилизацию организма, а при введении в ранее сенсибилизированный организм могут явиться разрешающим фактором. В свою очередь, остаточная вирулентность живых вакцин у лиц с измененной реактивностью может обусловливать тяжелое течение вакцинального процесса и возникновение поствакцинальных осложнений. К наиболее часто встречающимся осложнениям вакцинации относится токсидермия (вакцинная сыпь), проявляющаяся полиморфной сыпью. После введения коревой вакцины в отдельных случаях развиваются такие поствакцинальные осложнения, как шок, аллергические сыпи, энцефалит. Одним из наиболее грозных поствакцинальных осложнений, возникающих после введения различных вакцин (например, АКДС-вакцины, коревой, паротитной), являются менингоэнцефалиты и энцефалиты. Случаи обострения соматических и присоединения интеркуррентных заболеваний у привитых лиц также рассматриваются как поствакцинальные осложнения. Каждый случай заболевания, возникшего после И., требует тщательного клинического обследования и лечения в стационаре.

Профилактика поствакцинальных осложнений основана на неукоснительном соблюдении правил проведения вакцинации. В случае повышения показателей частоты и интенсивности общих и местных реакций на прививку, допускаемых инструкциями по применению данной вакцины, или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратом данной серии прекращают и сообщают об этом в территориальную СЭС.

Библиогр.: Иммунология, под ред. У. Пола, пер. с англ., т. 1—3. М., 1987—1988: Крайп Л. Клиническая иммунология и аллергология, пер. с англ., М., 1986; Носов С.Д. Детские инфекционные болезни, М., 1982; Прививочное дело. под ред. П.Н. Бургасова, М, 1983.

II Иммуниза́ция (immunisatio; лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; син.: прививки предохранительные, прививки профилактические)

противоэпидемическое мероприятие, основанное на регламентированном по времени и возрастным группам применении средств специфической профилактики инфекционных болезней.

Иммуниза́ция акти́вная (i. activa) — И., основанная на введении в организм антигенов — вакцин и (или) анатоксинов.

Иммуниза́ция пасси́вная (i. passiva) — И., основанная на введении в организм антител (иммунных сывороток или иммуноглобулинов).

Иммуниза́ция пасси́вно-акти́вная (i. passivoactiva) — И., основанная на последовательном введении в организм антител и антигенов, например антирабической сыворотки и антирабической вакцины.

III Иммуниза́ция (immunisatio)

введение вакцин (анатоксинов) животным-продуцентам и людям — донорам крови с целью получения от них иммунных сывороток (иммуноглобулинов).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.