Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).
Этиология
• Психологические причины
• Несвоевременное привитие гигиенических навыков
• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
• Органические причины
• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
• Мышечная гипотония
• Недостаточная перистальтика
• Болезнь Хйршспрунга
• Повреждение спинного мозга
• Стеноз заднего прохода
• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
• Объёмное образование в тазовой области
• Нейрофиброматоз
• Диетические или метаболические причины
• Недостаточное количество клетчатки в пище
• Чрезмерное употребление молока или мяса
• Недостаточный приём жидкости
• Гипотиреоз.
Факторы риска
• Мужской пол• Задержка стула, копростаз.
Клиническая картина
• При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике• Стул тестоватой консистенции
• Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
• Периодически возникающая боль в околопупковой области
• Иногда выделение большого количества каловых масс
• Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
• Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.
Лабораторные исследования
• Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)• Исследование функций щитовидной железы.
Специальные исследования
• Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании• Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
• Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.
Лечение:
Тактика ведения
• Диета• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
• Уменьшение количества молока,
бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
• Раннее привитие гигиенических навыков
• До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
• Предупреждение повторного развития копростаза
• Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
• Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
• Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
• Осмотры каждые 4-10 нед
• Консультация детского психолога.
Лекарственная терапия
• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
• На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
• Вазелиновое масло
• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).
Осложнения
• Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит• Перианальный дерматит
• Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
• Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
• Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.
Профилактика
• Подбор оптимальной диеты• Рекомендации по формированию навыков акта дефекации
Лечение
перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации• Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
См. также Запор
МКБ
• F98.1 Энкопрез неорганической природы• R15 Недержание
кала
Справочник по болезням. 2012.