Привычный вывих плеча — постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды.
Частота
12-16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20-40 лет.Причины
• Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки• Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости
• Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками)
• Растяжение или отрыв капсулы сустава
• Разрывы мышц
• Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями
• Неправильное лечение первичного травматического вывиха
• Травматичность вправления
• Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации
• Отсутствие функционального лечения после иммобилизации
• Ранняя функциональная нагрузка. Провоцирующие факторы
• Повторная травма
• Резкий взмах руки
• Поднятие руки
• Одевание
• Плавание
• Подтягивание
• Падение
• Отведение и наружная ротация плеча (во сне).
Клиническая картина
• Рецидив вывиха в период от 3-4 мес до 1-2 года после первичного вывиха• Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче)
• Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих
• Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья
• Симптом Вайнштейна — ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла
• Симптом Бабича — пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями
• Симптом Хитрово -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.
Лечение — оперативное
• Многие методы (капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, костная трансплантация и аллотрансплантация) дают рецидивы
• Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев-М: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.
См. также: Вывих, Вывих плеча травматический
МКБ
S43.0 Вывих плечевого суставаСправочник по болезням. 2012.