мед.
Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.
Частота
248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано больных) на 100 000 подростков 15-17 лет. 741,6 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет.Классификация
• Острый гастрит• Диффузный
• Локальный
• Острый стрессорный гастрит
• Хронический гастрит
• Хронический гастрит типа А
• Хронический гастрит типа В
• Рефлюкс-гастрит (тип С)
• Особые формы
• Инфекционный гастрит
• Гранулематозный гастрит
• Эозинофильный гастрит
• Лимфоцитарный гастрит
• Постгастрэкто-мический гастрит
• Флегмонозный гастрит.
Этиология
• Острый гастрит• Длительный приём алкоголя, НПВС
• Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида и тринит-рофенола)
• Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание
• Хронический гастрит
• Неизлеченый острый гастрит
• Инфицироваиие Helicobacterpylori
• Длительный приём алкоголя, НПВС
• Радиационные и термические поражения
• Пищевая аллергия
• Аутоиммунные процессы
• Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)
• Пернициозная анемия.
Клиническая картина
• Гиперхлоргидрия — изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области после еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.• Гипо- или ахлоргидрия — тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.
• Острый гастрит
• Симптомы отсутствуют у 30% пациентов
• Диспептические расстройства — жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту
• Желудочно-кишечное кровотечение при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.
• Хронический гастрит
• Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов
• Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита
• Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
• Хронический гастрит типа А
• Гипо- или ахлоргидрия
• При-знаки пернициозной анемии
• Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.
• Хронический гастрит типа В
• Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)
• На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) — признаки гипо- или ахлоргидрии.
• Постгастрэктомический гастрит
• Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)
• Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.
• Флегмонозный гастрит
• Острое развитие с ознобом, повы • домнем температуры тела, резкой слабостью
• Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка
• Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа).
Методы исследования
• Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности
• Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)
• Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина
• ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)
• Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка
• Выявление Helicobacter pylori.
Дифференциальный диагноз
• Сальмонеллёз• Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки
• Рак желудка
• Диспепсия функциональная
• Рефлюкс желудочно-пищеводный
• Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.
Лечение: Острый гастрит
Диета — полное голодание 12-24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета ,1 не менее 6-10 дней.
• При болевом синдроме — атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1 % р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).
• Инфузионная терапия при эксикозе.
• При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.
• При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.
• Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов.
Хронический гастрит
• Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания
• При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее — диета № 2, после окончания курса лечения — полноценное питание
• При гиперацидных состояниях — длительная диета № 1.
• Коррекция нарушений желудочной секреции
• При гипо- и ахлоргидрии — настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды
• При гиперацидном состоянии — антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).
• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1-2 нед)
• Тройная терапия
• де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней
• метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней
• тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней
• Квадра-терапия
• омепразол 20мг 2 р/сут
• де-нол 120мг 4 р/сут
• тетрациклин 500мг 4 р/сут
• метронидазол 500 мг 3 р/сут.
• Коррекция нарушений моторной функции желудка — миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).
• При необходимости приёма НПВС препараты выбора — избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).
Лечение
сопутствующих заболеваний.• В период ремиссии — санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность после операций очень высока; вариант — гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру).
Осложнения
• При остром гастрите• Профузное кровотечение
• Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)
• При флегмонозном гастрите — медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени
• При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1)
МКБ
• К29 Гастрит и дуоденит• К29.0 Острый геморрагический гастрит
• К29.1 Другие острые гастриты
• К29.2 Алкогольный гастрит
• К29.3 Хронический поверхностный гастрит
• К29.4 Хронический атрофический гастрит
• К29.5 Хронический гастрит неуточнённый
• К29.6 Другие гастриты
• К29.7 Гастрит неуточнённый
• К29.9 Гастродуоденит неуточнённый
Литература
336: 349-350Справочник по болезням. 2012.