мед.
Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).
Этиопатогенез
• Наследуемый дефект Т-супрессоров (* 139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3-q22.1,3J) приводит к образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоанти-тел (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (цитостимулирующие AT)• У больных, получающих препараты йода, часто обнаруживают AT к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (т.н. синдром йод-базедов).
Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба:
• Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидит
• Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрасте
• Коллоидный пролиферирующий зоб.
Клиническая картина
определяется гипертиреозом.Диагностика
• Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3• Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме йод-базедов)
• Уровень ТТГ сыворотки низкий
• Определение повышенного титра цитостимулирующих AT (80-90% больных).
Лечение
• Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)• Радиоактивный йод (13Ч) — метод выбора для большинства больных старше 40 лет; возможность его применения рассматривают у больных моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных препаратов
• При умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных препаратов в сочетании с В-Адреноблокаторами и глюкокортикоидами
• Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.
Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.
Синонимы
• Фон Базедова болезнь• Грейвса болезнь
• Зоб диффузный тиреотоксический
• Зоб токсический
• Зоб экзофтальмичес-кий
• Парри болезнь
• Флаяни болезнь См. также Гипертиреоз, Зоб узловой токсический
МКБ
?05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобомПримечания
• Зоб коллоидный — зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро-жёлтых масс• Зоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.
Справочник по болезням. 2012.