мед.
Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА. Этиология и факторы риска
• Гиперкоагуляционные состояния
• Полицитемия
• Серповидноклеточная анемия
• Флебит
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• Ожоги
• Перелом бедра
• Хирургические вмешательства
• Хроническая сердечная недостаточность
• Кардиомиопатия
• Подострый инфекционный эндокардит
• Миксо-ма предсердия
• Опухоль поджелудочной железы
• Приём гормональных контрацептивов.
Патогенез
ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.Клиническая картина
• Кашель• Одышка
• Боли в груди при дыхании
• Кровохарканье
• Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота
• Аускультация: при сопутствующем плеврите — шум трения плевры или ослабление дыхания.
Лабораторные исследования
• Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента)• Гипоксемия.
Специальные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки• Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре
• Высокое стояние диафрагмы
• Плевральный выпот на стороне поражения
• Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертёнзии)
• Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда
• Изотопная пульмонография — альбумин, меченый "Тс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью
• ЭКГ -отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хйса, суправен-трикулярные аритмии, реже — гипертрофия правого предсердия.
Лечение
• Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации.• Прямые антикоагулянты — гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10-15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5-2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии.
ф Непрямые антикоагулянты, например фенилин в первый день 120мг в 3-4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50-40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3-1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина <70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальге-тики, анаболические стероиды, левомицетин, аминоглико-зиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, дифенин, спиронолактон — ослабляют. Фенилин увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида.
• Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотёнзии) — стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее — непрерывная инфузия 100000ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистент-ности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертёнзии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства.
• Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/ч и р02 артериальной крови менее 60 мм рт.ст.
• Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии.
• Антибактериальная терапия — при развитии пневмонии.
Профилактика аналогична таковой при ТЭЛА.
См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии
Сокращения
• ИЛ — инфаркт лёгкогоМКБ
126 Лёгочная эмболияСправочник по болезням. 2012.