Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.
Классификация
• По этиологии • Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови
• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.
• По месту истечения крови
• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.
• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела:
• в пищеварительный тракт — желудочно-кишечное кровотечение
• в мочевой пузырь — гематурия
• в матку — маточные кровотечения
• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение
• кровоизлияния и гематомы.
• По времени возникновения
• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы
• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д.
Клиническая картина
• Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.• Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.
• Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия).
• Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.
• Внутреннее кровотечение — бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях — снижение Нb и Ht (разведение крови)
• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости
• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс
• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов
• Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).
Лечение:
• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку.
• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10-15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут
• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6
• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру
• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча
• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком
• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки
• При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных — дистальнее
• Венозный жгут должен сдавливать только вены
• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу
• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени)
• При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.
• Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения
• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу
• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом
• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.
• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.
• Окончательная остановка кровотечения
• Перевязка сосуда в ране или на протяжении
• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом
• Электрокоагуляция сосуда
• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда
• Тампонада раны
• Закручивание сосуда
• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3-5 мин
• Воздействие низкой температурой
• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида)
• Введение витаминов К и С
• Биологические методы
• Тампонада раны мышцей или сальником
• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки
• Переливание цельной крови и её препаратов.
• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.
См. также: Шок травматический
МКБ
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубрикахЛитература
336:31-38Справочник по болезням. 2012.