Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.
Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.
Этиология
• Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)• Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Факторы риска
• Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)• Химические и термические ожоги гортани
• Охлаждение
• Паратонзиллит
• Абсцесс корня языка
• Гортанная ангина
• Дифтерия гортани
• Болезни крови (острые и хронические лейкозы)
• Сепсис
• Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани
• Понижение местной и общей реактивности.
Клиническая картина
• Острое начало• Общая слабость, недомогание
• Фебрильная температура тела
• Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)
• Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)
• Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)
• Регионарный лимфаденит.
Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.
•
Факторы риска
• ОРВИ• Охлаждение всего организма или гортани.
• Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
Клиническая картина
• Острое и быстро прогрессирующее начало• Фебрильная температура тела
• Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании
• Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание
• Осиплый голос.
• Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия
• Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти
• Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту.
Дифференциальный диагноз
• Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)• Отёк гортани
• Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).
Лечение
• Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение• Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли
• Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)
• Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)
• Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)
• Мочегонные средства (например, фуросемид)
• Местно: шейные новокаиновые блокады
• Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром
димедрола на область гортани
• Ингаляции (щёлочно-масляные)
• Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел
• При наличии абсцесса — его вскрытие
• При остром стенозе гортани — срочная трахеотомия
• При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.
Прогноз
• Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса• При развитии осложнений — зависит от их тяжести.
См. также Ларингит
МКБ
• J04.0 Острый ларингит• J05.1 Острый эпиглоттит
Справочник по болезням. 2012.