мед.
Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.
Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка. Генетические аспекты. Семинома и тестикулярная тератома (в т.ч.
• 273300, делеции 12q, p) — основная причина смерти мужчин 20-40 лет от злокачественных новообразований. Патологическая анатомия
• Герминогенные опухоли (95% всех опухолей яичка) развиваются из семенного эпителия
• Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы)
• Тератобластома (тератома)
• Эмбриональный рак
• Хорионэпителиома (хориокарцинома)
• Негерминогенные опухоли яичка (4%) исходят из стромы яичка
• Лимфома (1%).
Классификация TNM (см. .также Опухоль, стадии]
• Т0 — первичная опухоль не определяется
• Тt — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка
• Т2 -опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка
• Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка
• Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.
Стадии
развития опухоли. Ограниченная мошонкой — I; ограниченная забрюшинным пространством — II; распространившаяся за пределы забрюшинного пространства — III.Клиническая картина
Часто течение опухоли бессимптомно• Более чем у 90% больных — безболезненное, плотное, отёчное яичко. У 10% больных наблюдаются боли тянущего характера
• Водянка оболочек яичка (2-8%)
• В некоторых
случаях развивается гинекомастия
• Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (например, раннее половое созревание мальчиков)
• Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов)
• Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.
Диагностика
При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.
• Семинома чувствительна к облучению
• 1 стадия. Местная лучевая терапия дробными дозами, составляющими в целом 25-30 Гр
• 2 стадия, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы
• 3 стадия. Облучения недостаточно, необходимо сочетание с химиотерапией.
• Другие опухоли яичка
• 1 стадия — удаление опухоли
• 2 стадия. Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию (иссечение забрюшинных лимфатических узлов)
• 3 стадия -цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии.
См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли яичка негерминогенные
МКБ
• С62 Злокачественное новообразование яичка• D29.2 Доброкачественное новообразование яичка MIM. 273300 Семинома и тестикулярная тератома
Справочник по болезням. 2012.