Орнитоз — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Этиология
Возбудитель — бактерия Chlamydia psittaci.Эпидемиология
• Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздушно-капельный• Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар — водоплавающие, а среди синантропных птиц — голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции — больные птицы
• Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко
• Заболеваемость -0,04-0,08:100000.
Патоморфология
• Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами• Образование гранулём
• Утолщение бронхиальной стенки
• Отложение иммунных комплексов
• Диффузное образование милиарных узелков.
Клиническая картина
• Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.• Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.
• При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.
Методы исследования
• Серологические методы• РСК. Диагностический титр — 1:16-1:32
• РТНГА. Диагностический титр — 1:512
и выше или 4-кратное нарастание титра AT
• Реакция прямой иммунофлюоресценции
• Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции — 3-4 нед. Повторный анализ — через 6-8 нед
• Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови — незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки — интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит.
Дифференциальный диагноз
• Инфекционный мононуклеоз• Туберкулёз лёгких
• Пневмонии другой этиологии
• Туберкулёзный менингит
• Брюшной тиф.
Лечение
• Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.• Препараты выбора
• Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч
• Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.
• Альтернативные препараты
• Эритромицин — 500 мг/сут в течение 14-21 сут
• Рифампицин — 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.
• Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).
Меры предосторожности
• При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце
• Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина
• При ХПН дозу препаратов снижают
• Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.
Осложнения
• Тромбофлебиты
• ТЭЛА
• Менингиты и энцефалиты
• Эндокардиты, перикардиты и миокардиты
• Почечная недостаточность
• Узловатая эритема
• Синуситы
• Дыхательная недостаточность
• Реактивные артриты (редко)
• ДВС (редко)
• Поражение клапанов сердца (редко)
• Тиреоидиты
• Панкреатиты. Течение и прогноз
• При адекватном лечении смертность не превышает 1 %
• Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии
• Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии
• На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.
Синонимы
• Болезнь птицеводов• Болезнь любителей птиц
• Пситтакоз
МКБ
А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaciЛитература
129: 176-177Справочник по болезням. 2012.