Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.
Этиопатогеиез
• Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
• Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
• Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л
• Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
Клиническая картина
• Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).• I стадия (лёгкое отравление)
• Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
• Гиперемия кожных покровов
• Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
• Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
• Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
• Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
• II стадия — проявления комы
• Миоз (85%)
• Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
• Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
• Выраженное снижение АД (60%)
• Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
• III стадия (тяжёлое отравление)
• Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)
• Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
• Расширение зрачков
• Брадикардия, коллапс, гипотермия.
• Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
Диагностика
• Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови• ЭЭГ.
Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Лечение:
Режим• Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
• При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
• Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
• Форсированный диурез с ощелачиванием крови
• Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
• Согревание тела
• Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия
• Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
• Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
• Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к
• Кордиамин — 2 мл в/в или п/к
• Витамин В({{}}(3 мл 5% р-ра) в/в повторно.
Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.
См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
МКБ
Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]Справочник по болезням. 2012.