Повреждения пищевода — нарушения целостности его стенки.
Классификация
• Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки• Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины.
Этиология
• Ятрогенные:• ФЭГДС
• Бужирование
• Кардиодилата-ция
• Назогастральная интубация ЖКТ
• Трахеостомия
• Интубация трахеи
• Операции на органах грудной клетки, шеи и живота
• Инородные тела
• Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)
• Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:
• Синдром Мэмори-Вейсс
• Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
• Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС
• Повреждения
• Холодным оружием
• Огнестрельным оружием
• При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия
• Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа
• Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа
• Повреждения шейного отдела пищевода — развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи
• Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит
• Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит.
Клиническая картина
• Боль по ходу пищевода• Ощущение инородного тела в пищеводе
• Гиперсаливация
• Рвота с кровью
• Подкожная эмфизема
• Выделение слюны через рану.
Диагностика
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум• Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта
• ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение:
Хирургическое лечение
• Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения)• Паллиативные операции — широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:
• шейная боковая медиастинотомия
• нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
• Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное
• Полное исключение энтерального питания
• Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза
• Антибиотикотерапия направленного действия.
См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1)
МКБ
• S10.8 Поверхностная травма других частей шеи• S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости
Справочник по болезням. 2012.