Akademik

разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, обычно на месте погибших мышечных волокон.

Морфологически различают очаговый и диффузный К., по этиологии — постинфарктный, миокардитический, К. вследствие кардиомиопатий (Кардиомиопатии) и заместительный К. (фиброз миокарда) в исходе миокардиодистрофии (Миокардиодистрофия) различного генеза, в т.ч. вследствие гипоксии миокарда при атеросклерозе венечных артерий сердца (так называемый атеросклеротический К.) и его сочетании с гипертонической болезнью (ангиогенный К.).

Постинфарктный крупноочаговый К. (постинфарктный рубец) формируется в исходе крупноочагового инфаркта миокарда путем замещения погибшего участка мышцы сердца соединительной тканью. К. после мелкоочаговых инфарктов миокарда отличается лишь размерами образовавшегося рубца. После повторных инфарктов наблюдаются обширные рубцы разной локализации, протяженности, изолированные или смыкающиеся друг с другом. Сердце при постинфарктном К. увеличено, полости его расширены; на разрезе в стенке видны белесоватые поля соединительной ткани. Они могут иметь вид прослоек или распространяться на всю толщу миокарда — так называемая мозоль миокарда. Рубцовые поля под влиянием систолического давления могут подвергаться растяжению с образованием аневризмы сердца (Аневризма сердца).

Миокардитический К. — исход миокардитов, сопровождающихся деструктивными изменениями кардиомиоцитов и пролиферативными процессами в строме миокарда. Он чаще имеет диффузный характер, выражается в распространенном огрубении стромы миокарда, что придает ей вид грубой решетки, в ячейках которой заключены отдельные группы мышечных волокон. Такой К. называют стромогенным. В случае гибели небольших групп кардиомиоцитов возникают небольшие рубчики, или очажки К. При диффузном ревматическом миокардите наблюдается диффузный интерстициальный фиброз, одновременно как исход ревматических гранулем около сосудов появляются овальные или звездчатые рубчики.

Кардиосклероз вследствие кардиомиопатий и заместительный К. в исходе миокардиодистрофии в большинстве случаев носит характер диффузного фиброза миокарда.

В результате развития К. функциональные требования к интактным волокнам миокарда возрастают, происходит компенсаторная гипертрофия, а затем дилатация сердца, иногда с развитием относительной недостаточности клапанов сердца. Нарушение движения створок митрального клапана может быть обусловлено рубцами в сосочковых мышцах и склерозом сухожильных хорд.

Клинические проявления К. определяются его локализацией и распространенностью. Очаговый и умеренный диффузный К. нередко клинически бессимптомны; с другой стороны, даже микроскопические очаги К. в проводящей системе сердца и вблизи синусно-предсердного узла могут быть причиной устойчивых нарушений проводимости и разнообразных аритмий сердца (Аритмии сердца). Наличие этих симптомов или изменений ЭКГ очагового характера необходимо для обоснования диагноза очагового К., так как одних лишь сведений о перенесенных заболевания), сердца для этого недостаточно. Блокады сердца (Блокада сердца) и аритмии могут быть частью проявлений диффузного К., но его диагноз обосновывается наличием признаков именно диффузных изменений миокарда — симптомов сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) или обычно предшествующей ей дилатации сердца (иногда с признаками гипертрофии), особенно в сочетании с ослаблением верхушечного толчка и I тона сердца, наличием клапанных пороков. Во всех случаях диагноз К. устанавливают при тщательном исключении связи перечисленных клинических проявлений с текущим патологическим процессом в миокарде, врожденными аномалиями и с функциональными расстройствами деятельности сердца вследствие нарушений ее регуляции.

Дифференциальный диагноз форм К., особенно ангиогенного (атеросклеротического) с миокардитическим К., иногда бывает труден. Он основывается главным образом на анамнезе и данных о наличии и тяжести течения ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца) (в т.ч. по изменениям ЭКГ, результатам велоэргометрической и фармакологической проб), гипертонической болезни. Вероятность миокардитического К. выше при выявлении расстройств сердечной деятельности у больных молодого возраста, после перенесенных инфекционных болезней или на их фоне, при сочетании сложных нарушений ритма и проводимости с отсутствием признаков четкой очаговости поражения (в т.ч. ишемии) миокарда на ЭКГ.

Лечение больных с К. направлено на основное заболевание и при необходимости включает применение средств, корригирующих нарушенную функцию сердца при блокадах и аритмиях сердца, сердечной недостаточности. При крупноочаговом К. с развитием аневризмы сердца могут быть показания к хирургическому лечению.

избыточное развитие соединительной ткани в миокарде.

Кардиосклеро́з атеросклероти́ческий (с. atherosclerotica) — К., возникающий при атеросклерозе венечных артерий сердца.

Кардиосклеро́з врождённый (с. congenita) — см. Фиброэластоз субэндокардиальный.

Кардиосклеро́з гипокси́ческий (с. hypoxica) — К., возникающий на почве циркуляторной гипоксии.

Кардиосклеро́з диффу́зный (с. diffusa) — К., при котором наблюдается равномерное поражение миокарда.

Кардиосклеро́з замести́тельный — см. Кардиосклероз ишемический.

Кардиосклеро́з интерстициа́льный (с. interstitialis) — К., локализующийся преимущественно в межмышечных прослойках миокарда.

Кардиосклеро́з ишеми́ческий (с. ischaemica; син. К. заместительный) — медленно развивающийся диффузный К., обусловленный гипоксией миокарда, например, при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца.

Кардиосклеро́з крупноочаго́вый (с. macrofocalis) — К., чаще постнекротический, характеризующийся образованием крупных очагов рубцовой ткани.

Кардиосклеро́з мелкоочаго́вый (с. microfocalis) — К., характеризующийся образованием небольших очагов рубцовой ткани.

Кардиосклеро́з миокардити́ческий (с. myocarditica; син. К. постмиокардитический) — К., развивающийся в исходе миокардита.

Кардиосклеро́з очаго́вый (с. focalis) — K., локализующийся на ограниченном участке миокарда.

Кардиосклеро́з очаго́вый рассе́янный (с. focalis disseminata) — К., характеризующийся образованием в различных отделах миокарда множественных очагов соединительной ткани.

Кардиосклеро́з перехо́дный (син. К. смешанный) — К., при котором на фоне медленного диффузного разрастания соединительной ткани периодически образуются крупные постинфарктные очаги фиброза.

Кардиосклеро́з постинфа́рктный (с. postinfarctum; лат. post после + Инфаркт) — см. Кардиосклероз постнекротический.

Кардиосклеро́з постмиокардити́ческий (с. postmyocarditica; лат. post после + Миокардит) — см. Кардиосклероз миокардитический.

Кардиосклеро́з постнекроти́ческий (с. postnecrotica; лат. post после + Некроз; син. К. постинфарктный) — крупно- или мелкоочаговый К., развивающийся в исходе инфаркта миокарда.

Кардиосклеро́з сме́шанный — см. Кардиосклероз переходный.