Akademik

заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей.

Единства взглядов на значение предшествующих заболеваний и патологических процессов в возникновении злокачественных опухолей не существует. Однако подчеркивается, что не каждое П. з. обязательно переходит в злокачественную опухоль. Несмотря на то, что представления о П. з. недостаточно четко определены и в морфологическом аспекте, на основании экспериментальных данных выявлены закономерные изменения поверхностного и железистого эпителия, предшествующие раку. Это позволило Л.М. Шабаду сформулировать понятие «предрак» как «мультицентрично возникающие очаги разрастания атипического незрелого эпителия невоспалительной природы с наклонностью к инфильтративному росту, но без нарушения ткани».

Выделяют так называемые фоновые процессы, развитие злокачественных опухолей из которых наблюдается относительно редко, и собственно П. з. Фоновые процессы включают все патологические изменения, предшествующие злокачественной опухоли. К ним могут быть отнесены хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания, например хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, длительно незаживающие язвы и свищи, кожные рубцы, мастопатия и др.

К собственно П. з. относят пролиферативные изменения очагового характера, возникающие главным образом на основе указанных фоновых процессов. Так, из мастопатии лишь те могут быть отнесены к собственно П. з., при которых морфологически выявляются стойкая очаговая пролиферация эпителия в протоках, дольках или кистозных полостях. Среди многочисленных форм гастрита к предраку может быть отнесен лишь атрофический гастрит с глубокой структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Частота развития злокачественной опухоли при этом выше, чем при других формах гастрита.

Многообразие собственно П. з., различная частота развития рака при разных П. з. привели к выделению облигатных и факультативных П. з. Облигатные П. з. включают генетически предопределенные процессы, при которых наиболее часто наблюдается развитие злокачественной опухоли. К ним относят ксеродерму пигментную (Ксеродерма пигментная), эритроплазию Кейра, меланоз Дюбрея, врожденный множественный полипоз толстой кишки. Так, при пигментной ксеродерме с высокой частотой со временем развивается злокачественная опухоль — обычно плоскоклеточный Рак, реже базально-клеточный рак, меланомы (Меланома), саркомы (Саркома). Эритроплазия Кейра всегда приводит к инвазивному плоскоклеточному раку, для которого характерно быстрое метастазирование. В исходе ограниченного меланоза Дюбрея наблюдается развитие меланомы. При врожденном диффузном полипозе толстой кишки наиболее угрожаемыми в отношении развития рака в 80% наблюдений являются папиллярные аденомы (см. Кишечник, опухоли).

Факультативные (не обязательно переходящие в злокачественные опухоли) П. з. составляют более обширную группу и обычно не бывают врожденными и наследственными. Из заболеваний полости рта к ним относят керато-акантому красной каймы нижней губы, различные виды диффузных и очаговых дискератозов, лейкоплакию (Лейкоплакия) и лейкокератоз, папилломатоз (см. Папиллома), поверхностные незаживающие язвы (чаще в результате постоянной травмы кариозными зубами и зубными протезами), а также поражения слизистой оболочки при красном лишае и доброкачественные опухоли обычно типа полиморфных аденом малых слюнных желез.

Факультативными П. з. полости носа и носоглотки являются папилломы и аденоматозные полипы (см. Глотка, Нос), гортани — лейкоплакия, пахидермия, фиброма на широком основании (см. Гортань). Факультативными П. з. щитовидной железы являются узловой зоб или аденома, молочной железы — пролиферативные формы мастопатии, включающие фиброаденоматоз, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные разрастания в крупных кистах. Реже причиной злокачественной опухоли может стать фиброаденома молочной железы. К факультативным П. з. легких может быть отнесена аденома бронха, посттуберкулезные рубцовые изменения легочной паренхимы, к факультативным П. з. пищевода — лейкоплакия, хронический эзофагит, язвы, рубцы после ожогов, полипы. Факультативными П. з. желудка являются хронический гастрит (атрофический, диффузный и очаговый), язвенная болезнь, полипы и полипоз. К факультативным П. з. толстой кишки относят неспецифический язвенный колит и одиночные аденоматозные полипы Факультативными П. з. наружных половых органов являются лейкоплакия и Крауроз вульвы. Довольно многочисленны факультативные П. з. шейки матки. К ним относят лейкоплакию, особенно с участками бородавчатых разрастаний, трещинами, изьязвлениями, эритроплакию (Эритроплакия), фолликулярные и папиллярные эрозии (см. Эрозия шейки матки), полипы канала шейки матки и реже влагалищной ее части. Факультативными П. з. являются также гиперплазия, полипоз и аденоматоз эндометрия.

Получает признание предложение разделить П. з. на предопухолевые (предраковые) состояния (термин, в который вкладывают преимущественно клиническое содержание), соответствующие как облигатным, так и факультативным П. з., и предопухолевые (предраковые) изменения отражающие патологическую структурную перестройку тканей, и прежде всего дисплазию.

Реальным направлением профилактики П. з. качественных опухолей является лечение П. з., а также устранение факторов, имеющих ведущее значение в развитии как П. з., так и злокачественных опухолей.

См. также Опухоли.

Библиогр.: Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 1, М., 1979; Патологическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., М, 1982; Ранняя онкологическая патология под ред. Б.Е. Петерсона и В.И. Чиссова, М., 1985.