Мужское бесплодие — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.
Терминология
• Олигоспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее
• Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости
• Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах)
• Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипо-таламических и/или гипофизарных гормонов).
Этиология
• Неподвижные сперматозоиды:• При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку
• Дефектная акросома (102530, R, также N или полигенное) — отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция
• Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yqll, ген AZF,
• 400000, Yq, фактор 2 азооспермии, renAZF2, Y-сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы
• Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желез (предстательной, Купера, Литтре)
• Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ:
• Циметидин
• Спиронолактон
• Суль-фасалазин (салазосульфапиридин)
• Антибластомные средства
• Кокаин
• Марихуана
• Химические вещества, применяемые в производстве и в быту
• Синдром Кляйнфёлтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1:9
• Синдром мужского бесплодия (\#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.
Диагностика
• Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы:• Анализ семенной жидкости
• Нормальные показатели: объём — 2,5-6,0 мл; количество сперматозоидов — более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения — степень подвижности от слабой (1 ст.) до высокой (4 ст.); морфология — более 70% сперматозоидов нормальной формы
• Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов — 20х 106/мл; подвижность — более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология — более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята — более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2-7,8; лейкоциты — менее 1,0х106/мл
• Посткоитальная проба. В середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2-12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями
• AT против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови)
• Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки
• Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин — фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки
• Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.
• Коитальный фактор (см. Бесплодие женское)
Коррекция мужского фактора бесплодия
• Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролак-тина, нарушений питания и др.)
• Искусственное осеменение спермой донора
• Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации
• Хирургическое лечение варикоцеле.
См. также Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, Приапизм, Расстройства эрекции, Расстройства эякуляции, Синдром неподвижных ресничек (nl), Синдром Картагенера
МКБ
N46 Мужское бесплодиеМШ
• 102530 Дефектная акросома• 242650 Синдром неподвижных ресничек
• 244400 Синдром Картагенера
• 308370 Синдром мужского бесплодия
• *400000 фактор 2 азооспермии
• *415000, фактор 1 азооспермии
Литература
• Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. Мазо ЕБ, Корякин MB. M.: 1992
• Мужское бесплодие. Морозов ПГ, Джарбусынов БУ. Алма-Ата: Казахстан, 1991
• Мужское бесплодие: Прециз. Диагностика. Морозов ПГ. Кишинев: Штиинца, 1990
• Бесплодие в браке. Анохин ЛВ, Коновалов ОЕ. Рязан. мед. ун-т им. И.П. Павлова. Рязань, 1995
Справочник по болезням. 2012.